청소년동아리신청서 작성 양식

1. 동아리신청서 작성방법

항목	작성내용 및 방법
동아리명	우리 동아리만의 이름을 짓고 의미를 알려주세요.
분야	밴드, 노래, 댄스, 힙합, 사진, 영상, 마술, 제과제빵 등 다양한 분야
설립 및 활동목적 동아리소개글	무엇을 목적으로, 어떤 활동을 하는 동아리인지 하고싶은 말들을 자유롭게 적어주세요.
형태	학교소속동아리, 친구들이 모여 만든 연합동아리, 기타형태 등 선택하세요.
대표자	동아리 대표이름을 적어주세요. - 리더, 장, 회장 등
연락처	휴대폰번호 필수! - 안내 문자 등 받을 수 있는 연락처가 중요해요. 휴대폰 없는 경우? 대표자 외에 연락이 가능한 동아리원의 전화번호 부탁해요.
희망활동시간	동아리실을 사용하고 싶은 시간을 논의 후 선택해주세요. 프로그램 및 다른 동아리와 중복 될 경우 조정됨을 미리 알려드려요~
동아리 주요활동 경력 /대회참가 및 수상경력	동아리들이 활동한 내용들이 궁금합니다^^ 지역행사, 학교축제 등 어떠한 활동을 주로 하였는지 작성해주세요. 수상경력은 언제, 어떤 대회에서 입상하였는지 기입해주세요. 예시) OOOO년 창원틴틴페스티벌 최우수상, 창원 어울림마당 부스운영 등 활동·수상경력 없어도 함께 만들어가면 되니, 걱정마세요^^
동아리회원 소개	동아리회원들이 함께 찍은 단체사진을 첨부해주세요. 한명씩 첨부도 가능합니다. 단, 얼굴이 보이게 부탁해요. 명단은 정확하게 빠짐없이 작성바랍니다.(칸이 부족할 경우, 추가 가능)

2. 동아리 활동 계획서

매월 동아리가 어떤 활동을 할 것인지, 어떻게 꾸려나갈 것인지 구체적으로 작성해주세요.

예시)  ･ 3월 - 동아리 활동 계획 회의

･ 4월 - 공연(정확하게 명칭을 알고 있다면 함께 기록해주세요) 준비 및 참가

･ 5월 - 학교 축제 (자체 공연), 연합 공연 게스트 참가. 대회 준비 및 참가 등

청소년동아리 신청서

동 아 리 명

분 야

설립 및 활동목적

동아리소개글

형태 (  √  )

학교 동아리(     )  /  연합 동아리(     ) /  기타(     )

대    표    자    인    적    사    항

(사진)

3×4

※ 셀카 가능^^

성 명

생 년 월 일

연 락 처 (집/휴대폰)

소속 (학교/학년)

주 소

e-mail

정기활동

희망시간

※ 아래 시간 중에 동아리에서 논의 후 선택해주세요^^

시간	월	화	수	목	금	토	일
9시~12시
12시~15시
15시~18시
18시~21시							-

동아리 주요활동 경력 / 대회참가 및 수상경력

위 동아리는 진해청소년전당 소속 동아리 가입을 신청합니다.

2023 년     월     일

신 청 인 :	(인)

창원시진해청소년전당 관장 귀하

청소년동아리원 명단

동아리회원들을 소개해주세요^*^
※ 동아리 단체사진 첨부 (개인별 사진첨부도 가능해요^*^)
번호	이름	학교 및 소속	학반	생년월일	성별	휴대폰번호	동아리내 역할
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개인정보 수집 및 이용 동의서
1. 개인정보의 수집∙이용 목적 청소년동아리활동 전반에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함 2. 수집하려는 개인정보의 항목 일반정보 – 성명, 생년월일, 소속, 연락처, 주소, E-mail 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 사업 기간 및 감사자료 보존기간이 끝난 후에는 해당 정보를 지체없이 파기함 4. 사진 촬영 및 이용에 동의하며 초상권은 진해청소년전당에 있다. 개인정보보호법에 의거, “2023년도 진해청소년전당 청소년동아리” 활동을 위해 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 본인 및 동아리원들의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다. (수집항목 : 성명, 생년월일, 소속, 연락처, 주소, E-mail 등) 동의하지 않을 경우, 2023년도 진해청소년전당 소속 청소년동아리 활동이 불가합니다. 동이리원들의 동의를 받아서 대표가 체크하였음을 확인합니다. □ 동의함 □ 동의안함
청소년동아리활동 보호자동의서
※ 주요활동내용 청소년동아리 정기활동, 지역사회 연계 축제 및 대회, 교류활동, 축제기획 및 진행, 다양한 역량강화 교육 등 - 정기활동 : 월 2회 이상 (희망하는 시간에 따라 활동실 배정) (활동내용이 궁금하신 경우, https://www.facebook.com/youthclub55) ‘하랑’ 페이스북 페이지를 통해 지난 활동내용을 상세히 보실 수 있습니다^^) 「개인정보보호법」,「동법 시행령」,「동법 시행규칙」에 의거하여 본인은 위 청소년동아리의 개인정보 수집∙이용 및 활동에 동의합니다. 동아리원 보호자들의 동의를 받아서, 청소년동아리 대표의 보호자가 체크하였음을 확인합니다. □ 동의 □ 미동의 2023년 월 일 진해청소년전당 관장 귀하
번호	청소년 성명	청소년 서명	청소년과의 관계(부,모)	보호자 휴대폰번호	보호자 서명
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※청소년 및 보호자 휴대폰번호는 비상연락망 구축을 위해 사용됩니다.

청소년동아리활동 관련 문의사항은 진해청소년전당 055)540-3425으로 연락주시면 됩니다.

2023년도 청소년동아리 활동계획서

동 아 리 명		분 야
2023년도 동아리 목표

활 동 계 획 (구체적으로 적어주세요.)
1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
* 기타사항 (각종 목표 대회 등 활동사항을 작성해주세요~)