시설이용료 감면신청서

신 청 인

주     소

전화번호

성     명

(단체명)

생년월일

(성별)

(남, 여)

이용

시설명

감면사유

이용목적

감면종류

전액감면/일부감면

이용일시

년      월      일        :      ~       :        까지(     시간)

동의

□

본인은 창원시진해청소년전당 시설이용 감면신청에 있어 ‘공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률’

등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 위의 정보를 동법 제10조의 규정 등에 따라

창원시진해청소년전당에 제공하는데 동의합니다.

※ 개인정보는 아래와 같은 목적으로 사용합니다.
1	성명, 주소, 생년월일, 성별	각 프로그램별 회원관리용
2	전화번호, 핸드폰 번호	프로그램 안내, 공지사항 전달, 본인의사 확인, 불만처리 등 원활한 의사소통 경로 확보

「창원시 진해청소년전당 설치 및 운영 조례」 제 11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조제1항에 따라 위와 같이 이용료 감면을 받고자 신청합니다.

년     월     일

신청인                 (서명 또는 날인)

창원시진해청소년전당관장 귀하

※ 구비서류 : 감면(면제) 증빙서류 1부